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移位锁骨肩峰端骨折不同内外固定方法疗效探讨-医学论文经典范文2017-09-22 09:47:52

摘要 目的 比较内外固定方法治疗移位锁骨肩峰端骨折的临床效果。方法 选择2013年7月-2014年7月期间于我院行移位锁骨肩峰端骨折固定的患者共计110例为研究对象,采用随机数表法均分为内固定组和外固定组,内固定组采用,两组患者术后均进行功能锻炼,观察组两组患者术后3周、5周的好转率差异及并发症的发生情况。结果 术后3周、5周,外固定组患者的好转率的差异无统计学意义(p>0.05);外固定组患者发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例明显高于内固定组,内固定组发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限的患者比例明显高于外固定组,差异有统计学意义(p<0.05)。  结论 两组患者治疗移位锁骨肩峰端骨折的效果差异不大,但外固定法易发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓,而内固定法则易发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限等并发症。
关键词 移位锁骨肩峰端骨折;外固定法;内固定法
 
Clinical study the effect of ifferent internal and external fixation method curative in shoulder peak displacement clavicle end fractures
 Abstract  Purpose Analysis the effect of ifferent internal and external fixation method curative in shoulder peak displacement clavicle end fractures.Method  Select 110 patients with shoulder peak displacement clavicle end fractures in our hospital in July, 2013 to July 2014,and divided into observation group and control group by using stochastic indicator.The Control group using internal fixation ,and the observation group using external fixation .Both were performed postoperative function exercise.Compare percentage of improvement after 3 weeks, 5 weeks and  the occurrence of complications.Result There were no statistical significance between two groups in the percentage of improvement after 3 weeks, 5 weeks(P>0.05);External fixation group of patients with fracture malunion rate, skin ulcer, the proportion of patients with deep vein thrombosis significantly higher than the internal fixation group,but less occoured in blood vessel and nerve injury, shoulder peak bone under wear, shoulder peak impact and shoulder joint under limited outreach(P<0.05).Conclusion  Internal fixation and external fixation had the same curative effect in  shoulder peak displacement clavicle end fractures,but both had different complications.
Key words Internal fixation;external fixation;shoulder peak displacement clavicle end fractures
 
 
    移位锁骨肩峰端骨折是一种常见的骨折类型,约占全身骨折的7%-8%。移位移位锁骨肩峰端骨折除了单纯的骨折外,通常还伴发周围韧带的断裂以及关节软骨的磨损,给临床治疗带来一定的难度1)。我院对2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折的患者分别进行了内固定和外固定两种治疗,现将结果报道如下。
 
 
1 实验对象与方法
1.1 一般资料
  选择 2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折为研究对象,其中男68例,女42例。患者的入组标准:有明确的外伤因素;影像学检查明确显示锁骨肩峰端骨折合并移位;患者锁骨明显畸形,骨摩擦感强,肩关节活动障碍。按照随机数表法均分为内固定、外固定法,两组的基本资料如下:
 内固定组:男35例,女20例;年龄18-66岁,平均年龄36.4±10.7岁;伤后就诊时间0-72h,平均就诊时间28.2±7.6h;因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为18、5、16、18例。
外固定组:男33例,女22例;年龄17-67岁,平均年龄36.6±10.5岁;伤后就诊时间0-73h,平均就诊时间28.1±7.8h;因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为20、6、15、14例。
两组患者在性别、年龄、就诊时间、致伤因素等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。
 
1.2.实验方法
内固定组:患者取沙滩椅体位,进行臂丛神经麻醉,在锁骨远端作“S”形横切口,之后逐层显露锁骨,并清理骨折端的碎骨块。之后对骨折进行解剖复位,将创生钛合金锁骨钩接骨板(4 孔、6 孔、8 孔,18 例)放置在肩峰后下角。之后通过影像学检测显示锁骨钩钢板在正确的位置后,用螺钉进行固定,并用生理盐水冲洗,对出血点进行电凝止血。最后留置引流管引流液体,并依次缝和伤口。
外固定:患者取坐位,头向患侧倾斜,进行骨折端的局部麻醉。一名助理用一侧膝关节抵住患者的胸椎处,并用双手反握住患者的两侧肩膀并向向后外上方扳提。另一名助理则一手抵住患者胸壁上侧,另一只手则向外牵拉牵拉患肢上臂。医生站在患者的正对面,一手拇指及示指捏住骨折近端向前下方牵拉,另一手拇指及示指捏住骨折远端向后上方推顶,并敷上创伤药。在患侧锁骨上窝放置一块棉垫,并用弧形夹板夹牢,再用医用胶带将夹板固定住。之后将长条状的毛巾放置在患者双侧腋窝下,用绷带依次缠绕夹板、对侧腋窝、患侧腋下并重复4次,最后从后侧向上提紧,再压紧夹板,向前穿过最外层绷带,再向上提紧,重复3-4遍,并用医用胶带依次加压粘贴。最后用锁骨固定带固定住患处,最后用方形小毛巾垫在后侧锁骨带中部,用悬吊带将患肢固定在胸前。
   两组患者术后均进行功能锻炼。
1.3  疗效评定标准
好转:骨折对位对线较好,患肢功能恢复较好,疼痛感无或者较轻;未愈:骨折处畸形明显,无连续性骨痂形成,患肢功能恢复差。
    1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析,计量资料以标准差±平均数(±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用卡方检验,以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1   两组患者手术效果比较  
术后3周、5周,两组患者的好转率相近,差异有统计学意义(p<0.05),具体结果见表1。  
表1 两组患者手术效果比较 [n(%)]
时间   内固定(n=55) 外固定(n=55) X2 P
术后3周          
  好转 38(69.09) 35(63.64) 0.163 >0.05
  无效 17(30.91) 20(36.36)    
  术后5周          
  好转 42(76.36) 46(92.73) 0.511 >0.05
  无效 13(23.64) 9(7.27)    
2.2 两组患者并发症比较
   外固定组患者发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例明显高于对照组,发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限的患者比例明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),具体结果见表2。
表2 两组患者并发症比较[n(%)]
组别 内固定(n=55) 外固定(n=55) X2 P
骨折畸形愈合率 1(1.82) 8(14.55) 4.356 <0.05
皮肤压疮 0(0) 11(20.00) 10.101 <0.01
深静脉血栓 1(1.82) 9(16.36) 5.390 <0.05
血管和神经损伤 10(18.18) 1(1.82) 6.465 <0.05
肩峰下骨磨损 13(23.64) 2(3.64) 7.719 <0.01
肩峰下撞击征 9(16.36) 1(1.82) 5.390 <0.05
肩关节外展受限 10(18.18) 2(3.64) 4.583 <0.05
3 讨论
锁骨作为连接上肢与躯干的桥梁,是保证上肢功能正常的关键部位。在受到巨大冲击力时,锁骨骨折以中 1/3 段及中外 1/3 连接处最易发生骨折。当锁骨肩峰端发生骨折时,因受到胸锁乳突肌、重力、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等牵拉作用,易发生移位和重叠移位。锁骨肩峰端骨折合并移位,患肢表现为明显畸形,不但影响患者的身体美观,还影响肩关节的活动度。罗志勇等研究发现,当锁骨段端骨折处重叠部分超过1cm,骨折角超过10°时,肩关节功能出现障碍(2)
内固定法在肩关节安置钢板钩,钩尖位于肩峰后下方,在很大程度上符合锁骨的“S”型外观。并且锁骨内固定法最后还要通过加压螺钉、钢板钩达到骨折复位的效果,术后骨折固定效果较好,不易出现松动现象。患者术后2-3天即可进行适当功能锻炼,9个月月后即可将内固定取出(3)。然而,内固定术对患者损伤大,而目前临床医生技术有限,且内固定对局部组织的影响较大,易出现感染、肩峰撞击、血管神经损伤等并发症。本次实验所用的外固定术突破了传统的绷带“8”字固定术,通过在患侧锁骨上窝放置圆柱形棉垫,可有效减少胸锁乳突肌的牵拉力,再加上平垫的作用,使骨折固定效果更佳(4)。此外,绷带、锁骨带固定、医用胶带的联合运用,不仅减少了对胸大肌的牵拉作用、对腋腔的挤压作用,还可有效限制骨折近端的上移现象(5)。然而,外固定术因难以掌握绷带、锁骨固定带等的作用力,对骨折深部的情况不能有效查探,因此容易出现皮肤压疮、深静脉血栓、骨折畸形愈合等并发症。
综上所述,外固定法、内固定法治疗移位锁骨肩峰端骨折的好转率并无明显差异,但是术后均不同程度的出现各种并发症。因此,临床上治疗移位锁骨肩峰端骨折时,应根据具体情况选用合适的固定方法,并采取相应措施减少各类并发症的发生。
 
参考文献
  1. 孙强,鲁尧.2种内固定方法治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(05):502-503.
  2. 罗志勇,李 虎,仙登沁等.高原地区锁骨肩峰端骨折两种手术方法的疗效比较[J].武警医学,2014,25(05):465-467.
  3. 温纪林,杨峻,刘江华等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(05):467-468.
  4. 刘 军.锁骨骨折的外固定治疗[J].中医正骨, 2013, 25(10):3-5.
  5. 萧庆瑞,郑晓蓉.手法整复单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折[J].中医正骨,2012,24(09):44-46.
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